Adana Eczacı Odası

Değerli Meslektaşlarımız,

01 Ekim 2008 tarihinde yürürlüğe giren SGK 2008 Yılı Sağlık Uygulama Tebliği(SUT) ve 22 Ekim 2008 tarihinde yayımlanan SGK 2008 Yılı SUT’ da “Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ” ile ilgili olarak; Odamızca SGK Başkanlığı Sağlık Sosyal Güvenlik Merkez Müdürlüğü Eczacılık Şube Müdürü Ecz. Fatih KAYACI, Ecz. Emel DOĞRU ve Ecz. Ayşegül BAŞTOĞ ile 21 Ekim 2008 ve 23 Ekim 2008 tarihlerinde yapılan görüşme sonuçları aşağıdaki gibidir.

1-Meslektaşlarımız tarafından ay içinde karşılanan reçetelerin ay sonu itibarı ile sonlandırılarak faturalandırılmasının ardından; bir sonraki ayın ilk gününden itibaren (1.-15.gün) SGK İl Müdürlüğü’ne teslim edilebilir.(Örneklemenin daha erken yapılabilmesi için teslimatın ayın ilk günlerinde yapılması tavsiye olunur.)

2-Daha önceki tüm uyarılara karşın, Eylül ayı reçetelerinin örneklenmesi sırasında bazı meslektaşlarımızın;

—A ve B grubu reçeteleri aynı poşetlere karışık koydukları,

—İlgili rapor ve reçeteleri eksik teslim ettikleri,

—Reçetelerin sırasına göre dizilmediği ve numaralanmadığı,

görülmüştür.

Reçete tesliminde meslektaşlarımızın yukarıdaki konulara daha özenli davranmaları hizmetin aksamaması ve hızlı teslim için önemle hatırlatılır.

3-Meslektaşlarımızca SGK’ ya teslim edilen fatura ve reçeteler aynı gün örnekleme için görevlilerce açıldığından; Poşetlerin tek zımba ile zımbalanması, her poşete 200–300 reçete konulması işlemleri kolaylaştıracaktır.

4-Yurtdışı Sigortalılara ait reçete içeriği ilaç kupürü ile barkodu, ait olduğu ay ile ilgili duyurulan harf ile işaretlenecektir.(örn.Eylül ayı:B, Ekim ayı:N) Kan Ürünü Reçetelerinde ise ilaç kupür iptali yapılmasına gerek yoktur.

5-Adana Başkent Hastaneleri 3.Basamak Sağlık Kurumu kapsamında yer almaktadır.

6-Analık reçetelerinde; provizyon sisteminden çıkan muayene ücreti ile ilaç katılım payı meslektaşlarımızca tahsil edilecektir.

7- Yurtdışı Sigortalılardan hizmet aldığı sağlık birimine göre muayene ücreti eczanelerimiz tarafından tahsil edilecektir. 

8- Raporsuz reçeteye örneğin 6 kalem ilaç yazılmış ise eczacı tarafından hastaya reçetedeki istenen herhangi 4 kalem ilaç verilebilir.

9- Hipertansiyon tanılı raporlara istinaden “Grip Aşısı” bedelleri katılım payı alınmak suretiyle verilebilir, ancak “Pnömokok Aşısı” verilemez.

10- 2008 Yılı SUT’ a göre Sağlık Raporlarına tanı eklenmesi yapılamaz.

11- Trisiklik, tetrasiklik  ile SSRI grubu antidepresanlar tüm hekimlerce reçete edilebilir ve raporları herhangi bir Uzman Hekim tarafından düzenlenebilir.

12- Raporda bulunan etken maddenin örneğin; şurup formu yazılı ise tablet formu ödenmez. Ancak raporda sadece etken maddenin adı yazılı ise farklı formları verilebilir.

13- Bünyesinde Uzman Hekim bulunduran Aile Sağlığı Merkezlerinde düzenlenen “İlaç Kullanım Raporları”(Uzman Hekim Raporları) bağlı bulundukları Toplum Sağlığı Merkezleri tarafından onaylanmak sureti ile geçerlidir.

14- a) Toplum Sağlığı Merkezlerinde(TSM) düzenlenen reçeteler,

      b) İşyeri Hekimleri tarafından çalışanlar için düzenlenen reçeteler,

      c) Hıfzısıhha Merkezi, Verem Savaş Dispanseri, Üniversite Mediko-Sosyal Birimlerinde Uzman Hekim ve/veya yetkilendirilmiş Aile Hekimleri tarafından düzenlenen reçeteler,

SGK tarafından ödenecektir.

15- AÇSAP’ lar tarafından düzenlenen Uzman Hekim raporları yayımlandığı tarihteki SUT hükümlerine uygun olmak koşulu ile 31.12.2008 tarihine kadar; 2008 yılı SUT hükümlerine uygun olması koşulu ile süresi sonuna kadar geçerlidir.

16- Eczaneler tarafından 2008 yılı SUT-Madde 3’ de yer alan “Vizite Kâğıdı” sorgulaması yapılmayacaktır.

17- SGK Provizyon Sisteminde Muayene Ücreti Alınmayacak durumlar aşağıdadır;

a)    Diyaliz Merkezleri,

b)    Refik Saydam Hıfzısıhha Laboratuarları,

c)     Tanı, tetkik ve görüntüleme merkezleri ile laboratuarları,

d)    Kurumca yetkilendirilen işyeri hekimleri,

e)     Acil sağlık hizmeti alınan durumlar(reçetenin üzerinde “Acil” ibaresi ve/veya sağlık sunucularında hizmet veren “Acil Tabibi” kaşesi bulunan reçeteler teşhis ekle kısmından104 acil sağlık hizmetleri teşhisi eklenerek),

     f)    Ayrıca; 2008 yılı  SUT- Madde 6.5’ de tanımlanan durumlardaki reçetelerden de  (örneğin “iş kazası, askeri tatbikat,.......... gibi) muayene ücreti alınmaması gerekmektedir.

18- Tüp Bebek tedavisi için düzenlenen yeni raporların 2008 yılı SUT'a uygun olması gerekmektedir. Bu tedavi en fazla 2 siklus olup, provizyon sistemi esas alınacaktır.

19- Kanser tedavisinde kullanılan ilaçlar; kanser dışı hastalıklarda kullanılması durumunda rapor ilgili tek uzman hekim tarafından düzenlenebilir. (örn: Androcur’ un Hirsutismus tedavisinde kullanılması.)

20- Sertralin etken maddeli ilaçlar “Şizofren” tanısında da   ödenecektir.

21- Sevelamer adlı ilaç 2008 SUT'da ki koşulları sağlamak kaydı ile 1 aylık tedavi dozunda 1 kutu olarak ödenecektir.

22- Enoksaparin (Clexane amp) adlı müstahzar; Raporda “Gebelik +Koagülasyon Bozukluğu” tanısı ile mevcut ise Periferik ve Serebral Damar Hastalıkları (0404) teşhisi ile katılım payından muaf olarak sisteme girilebilir.

23- Ek-2 de yer almayan ancak rapor tanısı prospektüs endikasyonunda yer almak koşulu ile düzenlenen raporlardaki ilaçlar için “20.00” kodu kullanılabilecektir.(BPH teşhisi ile Flomax)

24- Reçete de (endikasyon uyumu aranan ilaçlar hariç) yazılan ilaçlarla ilgili bir teşhis olması halinde diğer ilaçlar için teşhis zorunluluğu yoktur.

25- 2008 yılı SUT- Madde 12.2 de yer alan 5 fıkrada adı geçen hastalıklar için yazılan reçetelerde; aynı tedavi için kullanılması gereken ilaçlardan sadece bir tanesine sürenin belirtilmesi yeterlidir. Her ilaç için ayrı ayrı süre belirtilme zorunluluğu yoktur.(Örn:GÖR teşhisi ile tedavi için verilen; 2 kutu 30mg 28 Kapsül Lansaprazol, 3 kutu Gaviscon yazıldığında sadece birine tedavi süresinin 1 aylık yazılımı yeterlidir.) Ancak Anemi ve GÖR bir arada teşhis olarak yer alması durumunda ilgili teşhise ait ilaçlar için ayrı ayrı süre belirtilmelidir.

26- İlaç Kullanım ve Sağlık Kurulu Rapor fotokopilerine; raporu çıkaran birim, reçeteyi düzenleyen doktor veya reçeteyi karşılayan eczacı tarafından “Aslı Gibidir” onayı yapılabilir.

27- 2008 yılı SUT- Madde 12.2 de  3 fıkrada belirtilen 28 günlük tedavi dozuna dikkat edilerek ilaç verilmelidir.

Ancak  bu ilaçlarla ilgili bilgiler provizyon sistemine yüklenmeye devam ettiğinden ve bu kapsama giren ilaçların ve eşdeğerlerinin takibinin zor olması nedeni ile Meslektaşlarımızın reçete karşılarken; ikinci bir duyuruya kadar SGK  Provizyon Sistemi tarafından verilen ilaç onaylarını esas almaları gerekmektedir.

28-  31/12/2008 tarihine kadar geçerli olmak üzere;  Reçete sahibi soyadı bilgisi ile provizyon çıktısı soyadı bilgisi uyumsuz olan reçetelerde; kişi kendi sigortalı ise reçete karşılanabilir, ancak başka birinden hak sahibi ise reçetenin karşılanmaması gerekmektedir.

Soyadı uyumsuzluğu olan raporlarda ise; Kişi kendi hak sahibi ise raporda belirtilen hasta TC’si ile reçete TC’si uyumlu ise reçete karşılanabilecektir. Kişi kendi haksahibi değil ise reçete karşılanamayacaktır. Bu tür hastalarda 31/12/2008 tarihine kadar konu olan kimlik bilgisi aksaklıklarının giderilmesi için ilgili sosyal güvenlik birimine müracaat etmeleri önerilecektir.

29- Kullanımı devam eden raporlarda; hastaya ait olan kurum bilgisinin değişmiş olduğu raporların 31.12.2008 tarihine kadar geçerli olduğu, bu tarihten sonra hastanın bulunduğu kurum ile uyumlu yeni rapor çıkarılması gerektiği bildirilmiştir.(Örn: Hasta Yeşil Karttan SSK yada Bağ-Kur’a veya  SSK’dan Bağ-Kur’a geçmesine rağmen raporunda kurum bilgisinin ”Yeşil Kart” veya “SSK”  olması gibi....)

30- 22 Ekim 2008 tarihinde yayımlanan SUT Eki Tebliğe göre; düzenlendiği tarihte ilgili SUT hükümlerine uyumlu olan eski raporlar 31.12.2008 tarihine kadar (31.12.2008 tarihine kadar reçete eki belge olarak kabul edilecektir.); aynı raporlar 2008 yılı SUT’a uyması halinde ise süresi sonuna kadar geçerlidir.

31- 18 yaş altı tüm kişilerin öncelikle 18 yaş altı kodu ile sisteme girilmesi, sistemden onay alınamaması durumunda ise ikinci bir duyuruya kadar ailesinin kurumuna göre o kurum üzerinden(SSK, Bağ-Kur vb.)  provizyon sisteminden onay alınarak işlem yapılması gereklidir.

32- Yeşil Kart 18 yaş altı kişilere yazılmış ve Yeşil Kart Provizyon Sisteminden onay alınamayan reçeteler, SGK kapsamında 18 yaş altı olarak sistemden onay alınabiliyorsa bu reçeteler 1 Kasım 2008 tarihine kadar yazıldıkları Yeşil Kart reçetesi ile SGK ya fatura edilebilir. 

33-  01.10.2008 tarihi itibariyle Genel Sağlık Sigortası kapsamına giren kişilere SGK Provizyon Sisteminden işlem yapabilmek için Eczane Uygulamasında yer alan "Kurum Kodu Giriş" kısmından aşağıdaki kurum kodlarını ekleyiniz

·         700004 - Vatansızlar ve sığınmacılar

·         700005 - Mütekabiliyet esası da dikkate alınmak şartıyla, oturma izni almış yabancı ülke vatandaşlarından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan kişiler

·         700006 - 25/8/1999 tarihli ve 4447 sayılı kanun gereğince işsizlik ödeneği ve ilgili kanunları gereğince kısa çalışma ödeneğinden yararlandırılan kişiler

·         700007 - İsteğe bağlı genel sağlık sigortalısı olan (başka bir ülkede sağlık sigortasından yararlanma hakkı bulunmayan) vatandaşlar

·         700008 - 18 yaş altı kişilerden sosyal güvenlik kapsamında olmayanlar

34- 2008 yılı SUT Madde 12.7.28. Lipid düşürücü ilaçların kullanım ilkeleri;

Aşağıda belirtilen hastalıklardan birini gösteren belgenin reçete veya uzman hekim raporuna eklenmesi ile; (Diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiş MI, geçirilmiş inme, koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı;  raporunun eklenmesi.)

A- Daha önce ilaç kullanmayan hastalarda ilaca başlanma kriterleri:    
 
a) Statinler (antihipertansiflerle kombinasyonları dahil) LDL düzeyinin 160 mg/dl’ın (Diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiş MI, geçirilmiş inme, koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda 100 mg/dl, 65 yaş ve üzerindeki hipertansiyon hastalarında 130 mg/dl) üstünde olduğu durumlarda; 
           

b) Statin dışındaki lipid düşürücü  ilaçlar; (Fenofibrat(Fenogal, Lipanthyl, Lipofen), gemfibrozil(Lopid), kolestramin(Kolestran)) trigliserit düzeyinin 300 mg/dl’ün (Diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiş MI, geçirilmiş inme, koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda 200 mg/dl) üstünde olduğu durumlarda;

B- İlaç kullanım raporu iç hastalıkları, çocuk sağlığı ve hastalıkları, kardiyoloji, kalp damar cerrahisi veya nöroloji uzman hekimlerinden biri tarafından düzenlenir ve rapor süresi boyunca tetkik sonuçları değerlendirmeye alınmaz. İlk uzman raporuna son 6 ayda yapılmış, kan lipid düzeylerinin yüksek olduğunu gösteren tetkik eklenir. 01x01 dozda reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. (Raporlarda LDL değerleri yazılması reçeteleme ve rapor yenileme sorunun çözümünü kolaylaştıracaktır.)

C- Raporsuz reçete edilmesi; A bendinde belirtilen şartlarda son 6 ayda yapılan tetkik sonucunun, yazılacak her reçeteye eklenmesi kaydı ile tüm hekimler tarafından 01x01 dozda reçete edildiğinde bedeli ödenir ve bu hastalarda, LDL veya trigliserid düzeyi 100 mg/dl’nin altına düştükten sonra reçete edildiğinde bedeli ödenmez. (Ancak A bendinde yer alan hastalıkların  belgelenmesi halinde LDL değeri 100’ ün altına düşşe dahi “İdame Tedavi” yazılması koşulu ile tedaviye devam edilir. Sadece Hiperlipidemi teşhisi ile raporsuz hastalar ise LDL 100’e düşünceye kadar “ İdame Dozu” yazılmak sureti ile tedavi olabilirler.)

*Diabetli hastalarda kan tahlil belgesinde glukoz değerinin 150 ve üzerinde olması halinde başka belge aranmayacaktır.

E- Raporlu hastalarda raporun yenilenmesi durumunda, yapılan tetkik sonucu dikkate alınmadan, daha önce alınmış ilacın teminine esas olan önceki raporun fotokopisinin rapora eklenmesi veya tedaviye başlama tarihi ve başlama değerlerinin raporda belirtilmesi yeterlidir.(Rapor tekrarında sadece idame tedavisi yazımı yeterli değildir.) Ancak yeni yapılan tetkikin sonucu başlama değerlerine uygunsa önceki rapora ait bilgilere gerek olmadan ilgili ilaçların 1X1 dozda reçete edilmesi halinde bedeli ödenir. (Raporlarda LDL değerleri yazılması reçetelenme ve rapor yenileme sorunun çözümünü kolaylaştıracaktır.)

Meslektaşlarımıza önemle duyurulur.