Adana Eczacı Odası

Değerli Meslektaşlarımız,

Odamızca SGK Başkanlığı Sağlık Sosyal Güvenlik Merkez Müdürlüğü yetkilileri ile yapılan görüşme sonuçları aşağıdaki gibidir;

Meslektaşlarımızın aşağıdaki hususlara dikkat etmesi gerekmektedir.

- Hekim sınırlaması olmayan ve rapor düzenlemek için ilgili hekim ifadesi kullanılmayan raporları tüm uzman hekimlerce düzenlenebilir.

- 30 günlük kullanımı geçen ilaçların karşılanması ile ilgili olarak yapılan düzenleme gereği hekimin belirtmesi şartı ile yine büyük ambalajlı ilaçlar verilebilecektir. Örneğin 1*1 doz ile Diamicron 100 tb ödenebilecektir. (Sağlık Bakanlığı tarafından yayınlanan Anerjezik Antienflamatuar liste hariç)

- İlaç kullanım raporlarında hastanın TC kimlik numarası var ise sicil numarası olmayabilir.

- 2008 SUT öncesi düzenlenmiş ve 2008 SUT hükümlerine uymayan ilaç kullanım raporları aslına sadık kalmak şartı ile kimlik bilgileri, kullanım dozu, etken madde, ICD 10 kodu gibi 2008 SUT hükümlerine uygun düzeltme ve ekleme yapılarak süreleri sonuna kadar geçerli sayılırlar.

- Osteoporoz raporlarında rapor tanısının osteoporoz, senil osteoporoz, postmenopozal veya cerrahi menopoza bağlı osteoporoz olması durumunda katılım paylı olarak verilebilmektedir.

- Osteoporoz teşhisli raporlar, erkek hastalar için de düzenlenebilmekte ve SUT a uygun olarak istenen belgelerin olması koşulu ile gerekli ilaçları verilebilir.

- Tek başına MALNUTRİSYON tanılı raporlarda (SUT a göre istenen bilgilerin raporda olması koşulu ile) reçetelenen beslenme solüsyonu katılım paylı olarak ödenir.

- Eritropoietin ve Darbepoietin preparatları Kronik BöbrekYetmezliği tanılı raporlar reçetede mutlaka Kronik Böbrek Yetmezliği + ANEMİ teşhisi ile ödenir.

- Günübirlik butonu Provizyon sisteminde aktif olmadığı için, günübirlik reçeteler, günübirlik tedavi kodu girilip ve yatan hasta butonu kullanılarak karşılanabilir.

- Raporlu reçetelerde; “Hem bir kürlük, hem de günübirlik tedavidir” ifadesi yer alıyorsa, bir kürlük ilaç kür protokolü esas alınarak verilmelidir.

- Erkek hastalar için çıkan Erkek İnfertilite tanılı raporlar 20.00 kodu ile provizyona girilebilir. Raporda yazılı ilaçlar endikasyon uyumu gözetilmek koşulu ile katılım paylı olarak verilir.

- Aile Hekimliğine geçilen illerde; doktorun hastayı giriş yaptığı provizyon sisteminde, aldığı protokol numarasında tarih ve protokol numarası birlikte yer almaktadır. Bu iki numaranın bir olarak yazıldığı reçetelerde (090202124530 gibi) eczacılar tarafından duyuru tarihine kadar karşılananların bedeli ödenecektir. Duyuru tarihinden itibaren ise reçetelerde hem tarih hemde protokolün ayrı ayrı yazması gerekmektedir.

- SUT’ da; “Majistral İlaçların en fazla 10 günlük tedavi dozunda reçetelenebileceği, bu durumun ve tedavi amaçlı olduğunun hekim tarafından belirtilmesi gerektiği” yer almaktadır. Majistral ilaç yapımında her bir müstahzar ilaçtan bir kutudan fazla kullanım olması ve/veya bir adetten fazla paket halinde hazırlanma durumunda bu ifadenin “ 10 günlük tedavidir” şeklinde olması yeterlidir. (Damlalar hariç)

- Raporda etken madde olarak sadece “Valproik Asit” veya “Sodyum Valproat” yer alması durumunda sedece raporda geçen etken madde veya maddeleri içeren ilaç verilebilir.

- Klopidogrel etken maddeli ilaçlar “Serebral İnfarkt” tanısı  ile de ödenir.

- Yeni nesil Atipik psikotikler prospektüs endikasyonları dışında psikotik bozukluk, psikoz, Atipik psikoz, psikotik kökenli depresyon tanıları ile ödenebilir(Kullanımı özel şartlara bağlı olanlar hariç)

- 13.12.2008 tarihli yayımlanan SUT eki genelgeye göre LDL ve Trigliserit değerleri raporda yer almış ise ayrıca ilk reçete ekinde tahlil belgesi eklemeye gerek yoktur.

- Raporlara LDL ve Trigliserit değerleri elle ilavesi doktor kaşe imza ve başhekimlik mührü ile geçerlidir.

- Tahlil belgeleri el yazısı ile kabul edilmeyecek olup mutlaka bilgisayar çıktısı olmalıdır.

 - “Emend Kapsül” adlı ilacın reçetelenme koşulu SUT EK/2C’ de belirtilmiştir. Raporda verilme koşulları uygun olan ancak reçetede aynı anda “Cisplatin” ile yazılmayan Emend Kapsül reçetelerinin karşılanmasında sorun yoktur. Ancak raporda istenilen bilgilerin tam olması şarttır.

- SUT’ un 12.7.16 No’lu maddesinde olduğu gibi; ilgili uzman hekimler tarafından, yoksa işaret edilen diğer hekimler tarafından düzenlenen raporlara ait reçetelerde yazılı ilaçların ödenebilmesi için raporu düzenlenebilecek ilgili uzman hekimin olmadığının belgelenmesi gereklidir.

- Reçetede teşhis zorunluluğu olan ilaçlar hariç olmak üzere, tek bir teşhis olması reçetenin karşılanması için yeterlidir.

- Duyuru tarihine kadar karekodlu kupürü bulunan ve küpür kısmı kesilerek karşılanan ilaçları içeren reçetelerin bedelleri kurum tarafından ödenecektir. Duyuru tarihinden itibaren ise bu tür karekodlu kupürü bulunan ilaçların reçete ekine kutu olarak yapıştırılması gerekmektedir.

 Lipid Düşürücü İlaçlar

* Sadece “Hiperlipidemi”(Raporsuz) teşhisi ile yazılan reçetelerde; reçete eki belgede LDL değerinin 160 veya Trigliserit değerinin 300 olması ilaç başlama kriteri için yeterlidir. LDL değerinin 160- 100 veya Trigliserit değerinin 300- 100 arasında olması durumunda hiperlipidemi ilaçları “İdame Tedavi” ibaresi yazılmak sureti ile karşılanabilir.

* Sadece “Hiperlipidemi”(Raporlu) teşhisi ile çıkarılan raporlarda başlama kriteri “a” maddesindeki gibidir. Ancak “İdame Tedavi” için yenilenen, sadece Hiperlipidemi raporlarında başlama kriterlerine gerek yoktur. LDL değerinin 160- 100 veya Trigliserit değerinin 300–100 olması idame tedavi için yeterlidir. Bu tür idame raporlara daha önce alınmış ilacın teminine esas olan önceki raporun eklenmesi veya hastanın tedaviye başlama tarihi ve LDL veya Trigliserit değerinin raporda bulunması gereklidir.

* 2008 SUT “Lipid Düşürücü İlaçların Kullanım İlkeleri” maddesinde yer alan hastalıkların rapor ile belgelenmesi şartı ile(Raporsuz) LDL değerinin 100 veya Trigliserit değerinin 200 olması ilaç başlama kriteri için yeterlidir. 2008 SUT ‘ de yer alan hastalıkların rapor ile belgelenmesi şartı ile; LDL değerinin 100’ ün veya Trigliserit değerinin 200’ün altında olması durumunda ise hiperlipidemi ilaçları reçeteye “İdame Tedavi” ibaresi yazılmak sureti ile karşılanabilir.

- 2008 SUT “Lipid Düşürücü İlaçların Kullanım İlkeleri” maddesinde yer alan hastalıkları içeren raporlarda hiperlipidemi ilaçları başlama kriteri “c” maddesindeki gibidir. Ancak (Raporlu) “İdame Tedavi” için yenilenen raporlara ,daha önce alınmış ilacın teminine esas olan önceki raporun eklenmesi veya ilaca başlama tarihi ve başlangıç LDL veya Trigliserit değerinin yer alması sureti ile karşılanabilir.

Meslektaşlarımıza duyurulur.