12 EYLÜL 2019 DA YÜRÜRLÜĞE GİREN SUT DEĞİŞİKLİKLERİ İLE İLGİLİ ODAMIZ ÇALIŞMASI
Değerli Meslektaşlar,
4 Eylül 2019 tarih ve 30878 sayılı Mükerrer Resmi Gazetede yayımlanan ‘ Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ ‘ ile SUT’ un bir çok maddesinde düzenleme yapılmıştır. 12 Eylül 2019tarihinde yürürlüğe giren güncel SUT ‘ ta yeralan bazı önemli değişiklikler ile ilgili Odamız çalışmasıdır;
1-Kırmızı, mor, turuncu ve yeşil reçetelerin elektronik reçete olarak düzenlenmesi zorunlu hale gelmiştir. (Kırmızı, mor, turuncu ve yeşil matbu reçetelerin bedelleri yalnızca Kurumun resmi internet sitesinde, MEDULA sisteminden kaynaklanan nedenlerle, belirtilen sürelerde,elektronik reçetelerin düzenlenemediği duyurusuna istinaden Kurumca karşılanacaktır.)
2-Yatan hastalara düzenlenen reçetelerde –Eczanemizde Yoktur- ibaresinin bulunması zorunluluğu kaldırılmıştır. (Yatan hasta reçetelerinde başhekim onay ve yatan hasta ibaresi bulunması zorunludur.)
3-Juvenil romatoidartritte,
18 yaşından küçük iken ACR pediatrik cevap kriterine göre yanıt alınmış hastalarda DAS 28 skoru koşulları aranmaksınız mevcut tedavilere devam edilebilir. 18 yaş üzerinde hastalığın alevlenmesi durumunda ise erişkin koşulları DAS 28 skorlaması geçerlidir.
4-“SNRI, SSRE,RIMA,NASSA ( venlafaksin, duloksetin, tianeptin, maklobemid,mirtazapin, mianserin...) grubu antidepresanlar için 6 aydan uzun süre kullanılması gereken durumlarda sadece psikiyatri uzman hekimlerince reçete edilmesi veya psikiyatri uzman hekimlerince düzenlenen uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde bedelleri Kurumca karşılanır. Bu şekilde nöroloji uzmanının bu ilaçları recete edebilme süresi 6 ayla sınırlandırılmış , rapor düzenleme yetkisi SADECE PSİKİYATRİ UZMANLARINA verilmiştir.
Düzenlemeden önce çıkmış mevcut Nörolog raporları süresi sonuna kadar geçerlidir ve bu raporlara istinaden 6 aya kadar tüm hekimlerce, 6 ayı aşan durumlarda psikiyatri uzmanı tarafından tekrar reçete edilebilir.”
“BupropionHCl, vortioksetin ve agomelatin için major depresif bozukluk tanısı bulunması zorunluluğu kaldırılmış. Bu ilaç grupların orta- ağır depresif bozukluk tanısı mevcudiyetinde psikiyatri uzmanı ve psikiyatri uzmanı raporuna istinaden bedelleri ödenecek şeklinde değişmiştir.Nöroloji uzmanın bu ilaçları reçetelemesi engellenmiştir.
Rapor düzenleme yetkisi SADECE PSİKİYATRİ UZMANLARINA verilmiştir.
SUT değişiminden önce çıkan nöroloji uzmanı raporları ve “major depresif bozukluk” ile çıkmış tüm raporlar süresi sonuna kadar geçerlidir ve bu raporlara istinaden psikiyatri uzmanı ilaçları recete edebilir.”
“Klozapin,olanzapin,risperidon,amilsülpirid,ketiapin,ziprosidon,aripiprazol,zotepine,sertindol veya paliperidon içeren ürünlerin nöroloji uzman hekimlerince yazılması ve rapor edilmesi kaldırılmış olup SADECE PSİKİYATRİ UZMAN hekimlerince reçete edilebilir ve psikiyatri uzmanı tarafından çıkarılan raporlara istinaden tüm hekimlerce reçete edilebilir ibaresi eklenmiştir.
Sut değişiminden önce çıkmış mevcut nöroloji uzman raporları süresi sonuna kadar geçerlidir ve bu raporlara istinaden psikiyatri uzmanı tarafından tekrar recete edilebilir”
5-Enteral beslenme ürünleriyle ilgili olarak diyetetik tedaviler ve/veya obezite cerrahisi sonucu oluşan kilo kayıpları istemli kilo kaybı olarak değerlendirilmiştir. ( İstemli kilo kaybının oldugu durumlarda oral beslenme solusyonlarının bedeli ödenmez.)
6- TenofovirAlafenamidFumarat (Vemlidy) tedavisi için ön şartlardan birisi olan ‘’kemik mineral dansitesini etkileyen ilaç kullanımı’ SUT’ tan çıkartılmıştır. Halen tedavi almakta olan hastaların düzenleme öncesindeki mevcut raporları süresi sonuna kadar geçerlidir.
7- Dabigatran(Pradaxa), Rivaroksaban (Xarelto) , Edoksaban(Lixiana) ve Apiksaban (Eliquis) kombine kullanılması halinde bedelleri Kurumca karşılanmaz.
8- Osteoporoz tedavisinde kullanılan Stronsiyum ranelat /PROTELOS (kombine kullanımları dahil ) , Raloksifen/EVİSTA, Denosumab/PROLİA etken maddeli ilaçların raporlarını endokrinoloji ve metabolizma hastalıkları uzmanları da düzenleyebilecektir.
9-
İKS inhale kortıkosteroid: (örn: budesonid,flutikazon içerenler) ,
LABA uzun etkili beta agonist ( örn: salmeterol,formoterol,vilanterol, olodaterol, indakaterol içerenler),
SABA kısa etkili beta agonisti ( örn: salbutamol) ,
SAMA kısa etkili muskarinik antagonisti ( örn: antikolinerjik) (ipratropium) belirtmek üzere:
(SAMA VE SABA KOMBİNASYONLARI VE NEBÜLİZASYON İÇİN KULLANILAN ÜRÜNLER AŞAĞIDAKİ KISITLAMALARA DAHİL DEĞİLDİR.)
Astım tedavisinde:
(Tedavide LABA, İKS ve kombinasyonları kullanılabilir.)
--Mono ya da kombine halde sadece tek bir çeşit LABA ürünü Kurum tarafından ödenir.
--Mono ya da kombine halde sadece bir çeşit İKS ürünü bedeli Kurumca ödenir.
KOAH tedavisinde:
LAMA uzun etkili muskarinik antagonist ( örn: :tiotropium, umeklidinyum,glikopronyum) olmak üzere:
(Tedavide LAMA,LABA, İKS kullanılabilir.)
--Mono ya da kombine halde tek bir çeşit LAMA ödenir.
--Mono ya da kombine halde tek bir çeşit LABA ödenir.
--Mono ya da kombine halde tek bir çeşit İKS ödenir.
TRIMBOW VE TRELEGY
(beklometazon+glikopronyum+formeterol ve flutikazon+umeklidinyum+vilanterol)
TEDAVİDE KULLANILAN ÜÇLÜ KOMBİNASYONLAR OLUP , ÖDENMELERİ SUTTA ÖZEL KOŞULA BAĞLANMIŞTIR.
11-Everolimus(Afinitor) için meme kanserinde geri ödemesi mümkün hale getirildi.
12- Psöriazis tedavisi için biyolojik ajanlardan İkselizumab (Copellar) geri ödeme kapsamına alındı.
13- KML tedavisi için Bosutinib (Bosulif) geri ödeme kapsamına alındı.
14- Pulmoner Hipertansiyonda seleksipag(Uptravi) geri öedem kapsamına alındı.
15- Nöropatik ağrıda Kapsaisin(Capciderm krem) geri ödeme kapsamına alındı.
16- Primekrolimus ve takrolimus (topikal formları) 2 kutuya kadar tüm hekimlerce uygun endikasyonda reçete edilebilir. 2 kutu üzerinde dermatoloji uzman hekimlerince reçete edilebilir. Dermatoloji uzman hekimlerince hazırlanan 1 yıllık raporlara istinaden aynı reçetede 10 kutuya kadar tüm hekimlerce, 10 kutu üzerinde kullanılması gereken durumlarda dermatoloji uzman hekimlerince reçete edilebilir.
17- Gabapentin ve Pregabalin sadece 3. Basamak Sağlık Kuruluşlarından çıkartılan Sağlık Kurulu raporuna istinaden ve rapor çıkartabilecek uzman hekimler tarafından reçete edilmesi durumunda karşılanması mümkün hale getirilmiştir.
--Nöropatik Ağrı teşhisinde maksimum 3 ay süreli ve SKR ve rapora istinaden reçete edebilecek branşlar: Nöroloji , Beyin Cerrahisi, Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon, Algoloji, Deri ve Zührevi Hastalıkları, Romataloji, Ortopedi ve Travmatoloji , Geriatri veya Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları, ( pregabalin için....nefroloji)
--Kronik Kas İskelet Ağrısı/Fibromiyalji ‘de maksimum 3 ay süreli SKR ve rapora istinaden reçete edebilecek branşlar: Romatoloji, Ortopedi ve Travmatoloji, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon veya Algoloji Uzmanı
--Epilepside maksimum 1 yıl süreli Sağlık Kurulu Raporu ve rapora istinaden reçete edebilecek branşlar: Nöroloji
Sut değişiminden önce düzenlenmiş mevcut raporlar süresi sonuna kadar geçerli olup,bu raporlara istinaden “yeni sutta ilgili teşhislerde rapor çıkarabileceği belirtilen yukarıda sıralanan uzman hekimlerce” reçete edilebilir.