ADANA ECZACI ODASI

SUT HAKKINDA SGK YETKİLİLERİ İLE YAPILAN GÖRÜŞME HAKKINDA

Değerli Meslektaşlar,

SGK Adana SGM Yetkilileri ile Adana,Mersin,Hatay,Osmaniye Eczacı Odaları SGK İtiraz ve Mevzuat Komisyonu üyeleriyle yapılan,yeni Sağlık Uygulama Tebliği'nde raporlu reçete karşılanmasında yaşanan sıkıntılar konusunda aşağıdaki duyuru hazırlanmıştır:

1- Beslenme Solüsyon Raporlarının % hasta katılım payından muaf olarak işlem görebilmesi için kabul edilecek hastalıklar ;
a) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 2-Kanser teşhisli rapor ile muaf,
b) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 3-Kronik Böbrek Yetmezliği (KBY) teşhisli rapor ile muaf,
c) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 6.2- Koroziv Gastrointestinal Yanıklar teşhisli rapor ile muaf,
d) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 6.3- İnflamtuar Barsak Hastalıkları teşhisi ile sadece Parenteral Beslenme Solüsyonları muaf,
e) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 8.1- Kan Hastalıkları teşhisli rapor ile muaf,
f) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 10- Kronik Nörolojik Hastalıklar (tüm alt başlıkları dahil olmak üzere) teşhisli rapor ile muaf (Raporda hastanın oral beslenemediğinin belirtilmesi koşulu ile)
g) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 15.4- Barsak Operasyonundan Dolayı Oluşan Malabsorbsiyonlar ve Malnütrisyonlar. İlk iki yaşta inek sütü alerjisi. Doğuştan Metabolik ve Kalıtsal Hastalıklar (Hastalığın ne olduğu raporda belirtilmek koşulu ile) teşhisli rapor ile muaf; Sadece "Malnütrisyon" tanısı ile çıkarılan raporlarda Malnütrisyon tanımına ait şartların raporda belirtilmesi kaydı ile ilaçlar hasta katılım payı alınarak verilecektir.

Ayrıca SUT' in "6.2.8-Enteral ve Parenteral Beslenme Ürünleri Verilme İlkeleri" maddesinde açıklanan şartları taşıyan ancak yukarıda belirtilen hastalıklar dışında çıkarılan "Oral Beslenemeyen veya Beslenmesi Mümkün Olmayan" hastalara çıkartılan beslenme solüsyonu raporları için 20.00 kodu kullanılacak ve hastadan % katılım payı tahsil edilecektir. Yukarıdaki hastalıklar hariç çıkan raporlarda kesinlikle hasta katılım payı alınacaktır. (Yukarıda belirtilen muaf hastalıklar hariç olmak üzere)

2- İnfertilite ve tüp bebek raporlarında dosyada bulunması ve rapor çıkarılırken esas alınması gereken belegelerden hastane sorumludur. (Prim gün sayısı, sigortalı olma süresi, sağ çocuk olup-olmadığı, vb..)
3- 2010 SUT' ne göre Antidepresan İlaçları reçete edilmesi ve karşılanması esnasında endikasyon zorunluluğu aranacaktır. Ancak ilacın normal prospektüs endikasyonu dışında Sağlık Bakanlığının yayımladığı ve 2010 SUT'de de atıfta bulunulan "Endikasyon Dışı İlaç Kullanım Kılavuzu" 'daki endikasyonlar antidepresan ilaçlar için prospektüs endikasyonu gibi kabul edilecek ve bu endikasyonu içeren reçeteler karşılanacaktır.(Ek-1 Sağlık Bakanlığı Endikasyon Dışı İlaç Kullanım Kılavuzu**)
4- Bir takım ilaçlar yazımında 1 aylık doz demek ; o ilacın 30 günlük kullanım için verileceği anlamı taşımaktadır.
5- Parkinsonizm teşhisi ve/veya teşhisli raporlar "Parkinson Hastalığı" olarak değerlendirilmemelidir.
6- Polifarmasi Raporlar (aynı hastalık için birden fazla hatta o hastalığa ait tedavide kullanılacak tüm ilaçların etken madde adının geçtiği raporlar) ilaç alımı için geçersiz kabul edilmekte ve bu tip raporlara ait reçeteler karşılanmamalıdır.
7- Lipid Düşürücü İlaçlar: SUT'un "6.2.28. Lipid Düşürücü İlaçların Kullanım İlkeleri" maddesi kapsamında statinler ve statin dışındaki lipit düşürücü ilaçların kullanımı ile ilgili olarak;daha önce ilaç kullanmayan hastalarda; statinler ve statin dışındaki lipit düşürücü ilaçlarla tedaviye başlamada esas olan LDL düzeyi veya trigliserit düzeyidir. Buna göre;

a-) Sadece "Hiperlipidemi"(Raporsuz) teşhisi ile yazılan reçetelerde; reçete eki belgede (son 6 ayda yapılmış) LDL değerinin 160 veya Trigliserit değerinin 300'ün üzerinde olması ilaç başlama kriteri için yeterlidir. LDL değerinin 160- 100 veya Trigliserit değerinin 300-200 arasında olması durumunda hiperlipidemi ilaçları reçetede "İdame Tedavi" ibaresi yazılmak sureti ile karşılanabilir.

b-) Sadece "Hiperlipidemi"(Raporlu) teşhisi ile çıkarılan raporlarda başlama kriteri LDL değerinin 160 veya Trigliserit değerinin 300'ün üzerinde olması yeterlidir. Raporlu hastalarda raporun yenilenmesi durumunda, yapılan tetkik sonucu dikkate alınmadan, daha önce alınmış ilacın teminine esas olan önceki raporun fotokopisinin rapora eklenmesi veya tedaviye başlama tarihi ve başlama değerlerinin raporda belirtilmesi yeterlidir. Ayrıca yeni yapılan tetkikin sonucu, başlama değerlerine uygunsa önceki rapora ait bilgilere gerek olmadan çıkarılan yeni rapor ile ilgili ilaçların 1X1 dozda reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.

c-) 2010 SUT "Lipid Düşürücü İlaçların Kullanım İlkeleri" maddesinde yer alan hastalıkların (diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiş Mİ, geçirilmiş inme, koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda 100 mg/dl, 65 yaş ve üzerindeki hipertansiyon hastalarında 130 mg/dl) rapor ile belgelenmesi şartı ile (Raporsuz) LDL değerinin 100 veya Trigliserit değerinin 200'ün üzerinde olması lipid düşürücü ilaçların başlanması ve ödenmesi yeterlidir. LDL değerinin 100 veya Trigliserit değerinin 200 ün altına düşmesi durumunda ilaç bedeli ödenmez.

d-) 2010 SUT "Lipid Düşürücü İlaçların Kullanım İlkeleri" maddesinde yer alan hastalıkları da (diabetes mellitus, akut koroner sendrom, geçirilmiş Mİ, geçirilmiş inme, koroner arter hastalığı, periferik arter hastalığı, abdominal aort anevrizması veya karotid arter hastalığı olanlarda 100 mg/dl, 65 yaş ve üzerindeki hipertansiyon hastalarında 130 mg/dl) içeren Hiperlipidemi raporlarında LDL değerinin 100 veya Trigliserit değerinin 200'ün üzerinde olması başlama kriteri olarak kabul edilmektedir.

Bu ilaçların temininde; tedaviye başlamaya esas olan ilk uzman hekim raporuna, bu rapor öncesi son 6 ay içinde yapılmış kan lipid düzeylerinin yüksek olduğunu gösteren tetkik eklenebileceği gibi; tetkik değerlerinin ilk uzman hekim raporunda belirtilmesi de yeterli olacaktır. Ayrıca; "......raporlu hastalarda raporun yenilenmesi durumunda, yapılan tetkik sonucu dikkate alınmadan, daha önce alınmış ilacın teminine esas olan önceki raporun fotokopisinin rapora eklenmesi veya tedaviye başlama tarihi ve başlama değerlerinin raporda belirtilmesi yeterlidir......." hükmü yer almakta olup; bu hükümde "önceki rapor" ifadesinden hastanın her rapor yenilenmesinde bir önceki raporu anlaşılmalıdır. Bununla beraber yeni yapılan tetkikin sonucu başlama değerlerine uygunsa önceki rapora ait bilgilere gerek olmadan çıkarılan yeni rapor ile ilgili ilaçların 1X1 dozda reçete edilmesi halinde bedeli ödenir.

8- Sadece Lipid tedavisi için çıkarılan raporlu lipid ilaçlarının verilmesinde; büyük ambalajlı ürün (90'lık) yerine kurumu zarara uğratmamak ve büyük ambalajlı olan ürünün fiyatından düşük olmak kaydı ile küçük ambalajlı üründen 3 (30'luk) kutu verilebilir. Ancak verilen ürün eğer kurumu zarara uğratacak şekilde ise verilen ürünün tamamı kesintiye girer.
9- 01.04.2010 tarihinden itibaren çıkarılan Diyabet Raporlarında; İnsülin kullanılması gerekliliğinde, İnsan İnsülinleri ve Analog İnsülin ayrımı yapılacağından bu durumun raporlarda açıkça belirtilmesi gerekmektedir.
10- SUT'un "6.1.1.C- Sağlık raporlarının düzenlenmesi" başlıklı maddesinin (9)uncu fıkrasında; "SUT'un yürürlüğe girmesinden önce düzenlenen sağlık raporları, bu SUT hükümlerine uygun olması kaydıyla düzenlendiği tarihte geçerli olduğu süre sonuna kadar geçerlidir. Bu SUT hükümlerine uygun olmayan raporlar, SUT'un 6.1.1.C (6) fıkrası kapsamında bu SUT hükümlerine uygun hale getirilebildiği takdirde geçerli olacaktır.(Kurumca süresi sonuna kadar geçerli olacağı duyurulan raporlar hariç)" hükmü bulunmaktadır. Kurumca süresi sonuna kadar geçerli olacağı duyurulan raporlar;

a-) Hepatit Tedavisi ile ilgili 27.7.2009 tarihli;

b-) Osteoporoz Tedavisi ile ilgili 12.10.2009 tarihli, 2009/120 sayılı;

c-) Diyabet tedavisi ile ilgili 31.3.2010 tarihli, 2010/44 sayılı;

Genelge /duyurularla duyurusu yapılmış raporlardır. Söz konusu raporlarla ilgili uygulamaların ilk paragraf da anlatılanlar doğrultuda yapılması gerekmektedir.

11- Bazı ilaçların kullanımı için; Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilen ".....ilaçları tolere edememesi veya....ilaçlara yeterli yanıt alınamaması veya ....intoleransı olması" gibi koşulların sağlandığına dair SUT'ta bir zorunluluk bulunmayan belgelerin, rapor veya reçetelere eklenmesi talep edilmeyecek; raporda belirtilen koşulların sağlanıp sağlanmadığı raporu düzenleyen uzman hekim veya hekimlerin sorumluluğunda olduğundan, SUT'ta aksine bir hüküm bulunmadıkça bu ifadelerin raporda belirtilmesi yeterli olacaktır.
12- SUT'un "6.2. Bazı Özel Hastalıklara ve İlaç Kullanımına İlişkin Düzenlemeler" başlıklı maddesi altında yer alan düzenlemelerde başlangıç kriterleri aranan tedavi gruplarında, 1.4.2010 öncesi tedavisine başlamış hastalar için, hastanın tedaviye başladığı tarihte yürürlükte bulunan Sağlık Uygulama Tebliğinde belirtilmiş başlangıç kriterleri kabul edilecek, idame tedavi kriterlerinde ise hastanın 1.4.2010 tarihi ve sonraki reçete tarihlerine göre yürürlükteki SUT hükümleri aranacaktır. Ayrıca; bu grup ilaçlar için düzenlenmiş raporlarda, 2010 SUT hükümlerinde yer alan diğer kriterlere uygunluk aranacaktır.
13- Tolterodine-L (Detrusitol, Toltex), Oksibutinin (Üropan), Trospiyum (Spasmex) adlı müstahzarlar: Üroloji, Nöroloji, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Kadın Hastalıkları ve Doğum, Pediatrik Cerrahi, FTR, Geriatri Uzman Hekimlerince; Geriatri, Üroloji veya Nöroloji Uzman Hekimlerinin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce reçete edilebilir.

Solifenasin (Vesicare), Tolterodine-L (Detrusitol, Toltex), Trospiyum (Spasmex) , Darifenasin (Emselex), Propiverin (Mictonorm) etken maddeli müstahzarlar Oksibutinine (Üropan) yanıt alınamayan yada tolere edemeyen hastalarda (Üroloji, Nöroloji, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Kadın Hastalıkları ve Doğum, Pediatrik Cerrahi, FTR, Geriatri Uzman Hekimlerince reçete edilebilir. Geriatri, Üroloji veya Nöroloji uzman hekimlerinin düzenlediği uzman hekim raporuna dayanılarak tüm hekimlerce) reçete edilir şeklinde yeniden düzenlenmiştir. (09.06.2010) Bu tarihten önce çıkarılan raporlara "Oksibutinine" ilişkin "yanıt alınamadığı yada tolere edilemediği" ibaresinin eklenmesi gerekmektedir. (Rapordaki düzeltmeler "SUT 2010 6.1.1.C maddesi 6.fıkrasına "Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına iliskin yazım hataları ile SUT hükümlerine göre eksikligi bulunan (ilacın kullanım dozu, etken madde, kullanım süresi, ilgili hekim onayı veya tedavi seması, ICD-10 kodu) saglık raporları, bu düzeltmelerin aslına sadık kalmak kaydıyla; uzman hekim raporlarında, raporun çıktıgı hastanede raporu düzenleyen hekim tarafından (buhekimin bulunmaması halinde aynı branstan hekim), saglık kurulu raporlarında ise raporda yer alan hekimlerden biri tarafından yapılması ve bu durumun bashekimlik mührü ve ıslak imza ile onaylanması kosuluyla, düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren süresinin sonuna kadar geçerlidir."göre yapılmalıdır.)

Yukardaki ilaçların raporsuz ilgili uzman hekimlerce reçete edilmesi durumunda ise; "Oksibutitine" ilişkin "yanıt alınamadığı yada tolere edilemediği" ibaresinin reçeteye teşhis ile birlikte yazılması gerekmektedir.

14- Yeni nesil (atipik) antipsikotiklerin (klozapin (Leponex,Clonex), olanzapin (Elynza, Zyprexa, Rexapin, Oferta, Zyzapin, Ozaprin, Ollafax, Zophix), risperidon (Risperdal, Restela, Risfamed, Ricus, Rixper, Rileptid), amisülpirid (Solian), ketiapin (Seroquel, Cedrina, Ketilept, Gyrex), ziprosidon (Zeldox), aripiprazol (Abilify), zotepine (Nipolept, Losizopilon, Lodopin), Sertindol (Sertindol), paliperidon (İnvega)) oral formlarının, psikiyatri veya nöroloji uzman hekimleri tarafından, parenteral formlarının ise yalnızca psikiyatri uzman hekimleri tarafından reçete edilir. Klozapin (Leponex, Clonex) en fazla 1 aylık dozda reçete edilebilir. Ketiapin (Seroquel, Cedrina, Ketilept, Gyrex) bipolar bozukluk endikasyonunda yalnızca akut atakların tedavisinde ödenir, idame tedavisinde ödenmez.(03.06.2010)

Raporsuz ilgili uzman hekimlerce reçete edilmesi durumunda; bipolar bozukluğun "Akut" dönemi olduğu reçetede teşhis ile birlikte yer alması durumunda ödenecektir. 03.06.2010 tarihinden önce çıkarılan "Bipolar Bozukluk" teşhisli Ketiapin(Seroquel, Cedrina, Ketilept, Gyrex) raporları "Akut Atak" ve/veya "Akut" ibaresi eklenmek sureti ile süresi sonuna kadar geçerli olacaktır. (Rapordaki düzeltmeler "SUT 2010 6.1.1.C maddesi 6.fıkrasına "Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına iliskin yazım hataları ile SUT hükümlerine göre eksikligi bulunan (ilacın kullanım dozu, etken madde, kullanım süresi, ilgili hekim onayı veya tedavi seması, ICD-10 kodu) saglık raporları, bu düzeltmelerin aslına sadık kalmak kaydıyla; uzman hekim raporlarında, raporun çıktıgı hastanede raporu düzenleyen hekim tarafından (buhekimin bulunmaması halinde aynı branstan hekim), saglık kurulu raporlarında ise raporda yer alan hekimlerden biri tarafından yapılması ve bu durumun bashekimlik mührü ve ıslak imza ile onaylanması kosuluyla, düzeltmeye esas reçete tarihinden itibaren süresinin sonuna kadar geçerlidir."göre yapılmalıdır.)

15- Reçete İtiraz Komisyonu' na yapılan başvurularda; itiraza konu olan reçeteye ait tüm belge ve bilgilerin itiraz dilekçesi ekinde bulunması zorunlu olup; itiraz komisyon toplantısı sonrası sunulacak belge ve bilgiler kabul edilmeyecektir.

**Ek-1

BÖLÜM III: PSİKİYATRİ ALANINDA KULLANILAN İLAÇLAR

İzin Gerektirmeyenler: . Güncel tedavi kılavuzlarına girmiş ve standart tedaviler haline gelmiş, Bakanlığımızdan herhangi bir izin alınması gerekmeyen ve Sosyal Güvenlik Kurumu, Maliye Bakanlığı tarafından geri ödemesinin yapılabileceği uygulamalar aşağıdaki çizelgede gösterilmiştir.

	İLAÇLAR	ENDİKASYONLAR
1.	AMİSÜLPİRİD	*Diğer psikozlar (şizoaffektif bozukluk, sanrılı bozukluk, akut psikotik bozukluk genel Tıbbi duruma bağlı psikotik bozukluk,)
		* Dirençli veya psikotik özellikli depresyon
		* Dirençli bipolar bozukluk (Mani)
2.	AMİTRİPTİLİN	* Ağrı bozukluğu
		* Yaygın anksiyete bozukluğu
		* Panik bozukluğu
		* Travma sonrası stres bozukluğu
		* Somatizasyon bozukluğu
		* Psikosomatik bozukluklar
3.	ARİPİPRAZOL	* Diğer psikozlar (şizoaffektif bozukluk, sanrılı bozukluk, akut psikotik bozukluk genel tıbbi duruma bağlı psikotik bozuk,)
4.	KARBAMAZEPİN	* Dürtü kontrol bozukluğu
		* Zeka geriliğine bağlı saldırgan davranışlarda
		* Travma sonrası stres bozukluğu
		* Davranım bozuklukları ( yaygın gelişimsel bozukluklar)
5.	KETİAPİN	* Diğer psikozlar (şizoaffektif bozukluk, sanrılı bozukluk, akut psikotik bozukluk genel tıbbi duruma bağlı psikotik bozukluk, demansa bağlı psikoz)
		* Dirençli veya psikotik özellikli depresyon
		* Zeka geriliğine bağlı saldırgan davranışlarda
6.	KLOZAPİN	* Tedaviye dirençli diğer bazı psikozlar (şizoaffektif bozukluk, sanrılı bozukluk)
6.	KLOZAPİN	* Tedaviye dirençli bipolar bozukluk
7.	LAMOTRİJİN	* Dirençli unipolar rekürren depresyon
8.	LİTYUM	* Dirençli depresyon
9.	OKSKARBAZEPİN	* Bipolar bozukluk
10.	OLANZAPİN	* Diğer psikozlar (şizoaffektif bozukluk, sanrılı bozukluk, akut psikotik bozukluk genel tıbbi duruma bağlı psikotik bozukluk)
		* Dirençli veya psikotik özellikli depresyon
		* Anoreksiya Nervosa
		* Zeka geriliğine bağlı saldırgan davranışlarda
11.	PİMOZİD	* Tik bozukluğu
11.	PİMOZİD	* Dirençli obsesif-kompulsif bozukluk
12.	RİSPERİDON Oral	* Dirençli veya psikotik özellikli depresyon
		* Dirençli obsesif-kompulsif bozukluk
		* Dirençli tik bozuklukları
13.	RİSPERİDON Parenteral depo	* Dirençli veya psikotik özellikli depresyon
14.	SSRI'lar	* Travma sonrası stres bozukluğu
		* Panik bozukluğu
		* Obsesif kompulsif bozukluk
		* Sosyal fobi ve diğer fobiler
		* Yaygın anksiyete bozukluğu
		* Anoreksiya Nevroza
		* Bulimia Nevroza
		* Dürtü kontrol bozukluğu
15.	SÜLPİRİD	* Dirençli veya psikotik özellikli depresyon
16.	VALPROİK ASİT	* Bipolar bozukluk
		* Dürtü kontrol bozukluğu
		* Zeka geriliğine bağlı saldırgan davranışlarda
		* Travma sonrası stres bozukluğu
		* Yaygın gelişimsel bozukluklar, davranım bozukluğu
17.	ZİPRASİDON	* Diğer psikozlar (şizoaffektif bozukluk, sanrılı bozukluk, akut psikotik bozukluk genel tıbbi duruma bağlı psikotik bozukluk)

28.06.2010