Değerli Meslektaşlarımız,
Son dönemlerde Yeşil-Kart reçete kontrollerinde meslektaşlarımızın Enteral ve Parenteral Beslenme solüsyonlarını verirken reçetelerin katılım paylı veya katılım paysız karşılanması konusunda yoğun şekilde hata yaptıkları tespit edilmiştir.
2008 Tedavi Yardımına ilişkin Uygulama Tebliği hükümlerince meslektaşlarımızın bu tip reçeteleri karşılarken Tedavi Yardımına İlişkin Uygulama Tebliğine ve Sağlık Uygulama Tebliğine (SUT) göre hareket etmeleri ve “SUT Hakkında SGK Yetkilileri ile Yapılan Görüşme Hakkında (28.06.2010)” başlıklı duyuruyu esas almaları önemle duyurulur.
Aşağıda SUT’da yapılan düzenlemelerin Tedavi Yardımına ilişkin Uygulama Tebliği için de geçerli olacağına dair düzenleme yer almaktadır. Meslektaşlarımızın Yeşil-Kart reçetelerini karşılarken Tedavi Yardımına ilişkin Uygulama Tebliği ve Sağlık Uygulama Tebliğine (SUT) uygun karşılamaları önemle duyurulur.
“2008 Tedavi Yardımına ilişkin Uygulama Tebliği duyuru ekinde Sıra no:6 14,3 Tebliğ eki ilaç listelerine ilişkin ortak düzenleme;
Beşeri ilaçların fiyatlandırılmasına dair 12.06.2007 tarihli 2007/12325 sayılı Bakanlar Kurulu kararının 4.maddesi ile ilaca ilişkin ortak düzenlemelerin tespiti amacıyla “Geri Ödeme Komisyonu” oluşturulmuş ve koordinatörlüğü SGK’ya verilmiş bulunmaktadır.
Bedeli ödenecek ilaçların tespiti ve ilaca ilişkin reçeteleme kuralları SGK ile birlikte uygulamak üzere anılan Komisyon tarafından kararlaştırılmakta ve genelgeler ile duyurulmaktadır.
Bu uygulamaya paralel olarak Geri Ödeme Komisyonu tarafından kararlaştırılarak uygulamaya konulan Tebliğ eki “ Ek-2 sayılı Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi”, “Ek-2/A sayılı Sistemik Antimikrobik ve diğer ilaçların Reçeteleme Kuralları Listesi”, “ Ek-2/B sayılı sadece Yatan Hastalarda Kullanımı Halinde Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi”, “Ek-2/D sayılı Bedeli ödenecek ilaçlar Listesinde” yapılan düzenlemelerde Bakanlığımız tarafından ayrıca duyurulmayacak, düzenleme yapılan ilaç listeleri SGK’nın internet sayfasından (www.sgk.gov.tr) ilan edildiği ve yürürlüğe konulduğu tarihte bu tebliğ kapsamındakiler için geçerli olacaktır.
SUT HAKKINDA SGK YETKİLİLERİ İLE YAPILAN GÖRÜŞME HAKKINDA
Değerli Meslektaşlar,
SGK Adana SGM Yetkilileri ile Adana,Mersin,Hatay,Osmaniye Eczacı Odaları SGK İtiraz ve Mevzuat Komisyonu üyeleriyle yapılan,yeni Sağlık Uygulama Tebliği'nde raporlu reçete karşılanmasında yaşanan sıkıntılar konusunda aşağıdaki duyuru hazırlanmıştır:
· 1- Beslenme Solüsyon Raporlarının % hasta katılım payından muaf olarak işlem görebilmesi için kabul edilecek hastalıklar ;
· a) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 2-Kanser teşhisli rapor ile muaf,
· b) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 3-Kronik Böbrek Yetmezliği (KBY) teşhisli rapor ile muaf,
· c) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 6.2- Koroziv Gastrointestinal Yanıklar teşhisli rapor ile muaf,
· d) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 6.3- İnflamtuar Barsak Hastalıkları teşhisi ile sadece Parenteral Beslenme Solüsyonları muaf,
· e) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 8.1- Kan Hastalıkları teşhisli rapor ile muaf,
· f) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 10- Kronik Nörolojik Hastalıklar (tüm alt başlıkları dahil olmak üzere) teşhisli rapor ile muaf (Raporda hastanın oral beslenemediğinin belirtilmesi koşulu ile)
· g) "EK-2 Hasta Katılım Payından Muaf Hastalıklar Listesi" madde 15.4- Barsak Operasyonundan Dolayı Oluşan Malabsorbsiyonlar ve Malnütrisyonlar. İlk iki yaşta inek sütü alerjisi. Doğuştan Metabolik ve Kalıtsal Hastalıklar (Hastalığın ne olduğu raporda belirtilmek koşulu ile) teşhisli rapor ile muaf; Sadece "Malnütrisyon" tanısı ile çıkarılan raporlarda Malnütrisyon tanımına ait şartların raporda belirtilmesi kaydı ile ilaçlar hasta katılım payı alınarak verilecektir.
Ayrıca SUT' in "6.2.8-Enteral ve Parenteral Beslenme Ürünleri Verilme İlkeleri" maddesinde açıklanan şartları taşıyan ancak yukarıda belirtilen hastalıklar dışında çıkarılan "Oral Beslenemeyen veya Beslenmesi Mümkün Olmayan" hastalara çıkartılan beslenme solüsyonu raporları için 20.00 kodu kullanılacak ve hastadan % katılım payı tahsil edilecektir. Yukarıdaki hastalıklar hariç çıkan raporlarda kesinlikle hasta katılım payı alınacaktır. (Yukarıda belirtilen muaf hastalıklar hariç olmak üzere)
27.10.2010